Рассчитать примерный вес ребенка. Методы определения предполагаемой массы плода

Цель: определение предполагаемой массы плода

Ресурсы: тазомер, сантиметровая лента, кушетка, весы, ростомер.

Алгоритм выполнения .

1. Определите ВСДМ, ОЖ, вес, рост беременной (смотрите соответствующие стандарты).

2. Определите предполагаемую массу плода методом Джонсона. По формуле Джонсона М=(ВДМ-11)х155, где М - масса плода, ВДМ - высота стояния дна матки, 11 - условный коэффициент при массе беременной до 90 кг. при массе беременной более 90 кг этот коэффициент равен 12; 155 - специальный индекс.

3. Определите предполагаемую массу плода методом Ланковица. . По формуле Ланковица М=(ВДМ +окружность живота женщины в см + масса тела женщины в кг + рост женщины в см)х10.

4. Определите предполагаемую массу плода методом Жорданиа. По формуле Жорданиа масса плода в гр. равна произведению окружности живота в см на высоту стояния дна матки над лоном в см.

5. Запишите полученные результаты в медицинскую документацию

Стандарт «Определение продолжительности схваток»

Цель: Определение характера родовой деятельности.

Ресурсы: секундомер, история родов.

Алгоритм действия.

1. Объясните роженице необходимость данного исследования.

2. Сядьте на стул справа от роженицы и лицом к ней.

3. Положите тёплую руку на живот роженице.

4. По секундной стрелке засеките продолжительность схватки (время нахождения матки в тонусе), оцените силу напряжения мьппц матки и реакцию роженицы, зафиксируйте окончание схватки.

5. Определите время между паузами.

6. Для характеристики схваток по продолжительности, частоте, силе, болезненности необходимо дать оценку 3-4 схваткам, следующим друг за другом. Запишите частоту сокращений матки за 10 минут.

7. Результат зафиксируйте в истории родов графически на партограмме.

Примечание: Для характеристики схваток по продолжительности, частоте, силе, болезненности необходимо дать оценку 3-4 схваткам, следующим друг за другом.

Стандарт «Партограмма»

(Приложение 2 к клиническому протоколу «Физиологические роды из Приложения к приказу Министра здравоохранения РК от 07.04.2010 г.». Является единственным документом наблюдения за течением нормальных (физиологических) родов.

Партограмма ведется при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: «Роды». Правила заполнении

Информация о пациентке:

2. Количество беременностей и родов,

3. Номер истории родов,

4. Дата и время поступления в родовой блок,

5. Время из лития околоплодных вод.

Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса

(выслушивается каждые 15 мин) - отмечается точкой -.

Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при

каждом вагинальном обследовании:

I - плодный пузырь цел;

С - околоплодные воды светлые, чистые;

М - воды с меконием (любая интенсивность окраски);

В - примесь крови в водах;

А - отсугствие вод/выделений.

Конфигурация головки:

0 - конфигурации нет;

Швы легко разъединяются;

Швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании; -+++ - швы находят друг на друга и не разделяются.

Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).

Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полнот раскрытия с шагом 1 см в час. Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.

Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить

путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:

5/5 - головка на 5 пальцев выше лона - над входом в малый таз;

4/5 - на 4 пальца выше лона - прижата ко входу в малый таз;

3/5 - на 3 пальца выше лона - прощупывается большая часть головки над лоном;

2/5 - на 2 пальца выше лона - над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 - головка в полости малого таза.

Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30.

Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток.

Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут. Назначения лекарств: фиксируется любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой - .

Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки. Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Протеин (белок), ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.

Стандарт «Оценка «зрелости» шейки матки»

Цель исследования: определение готовности родовых путей к родам.

Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка; стерильные перчатки, корцанг, ватные шарики, 1% раствор иодоната или 2% раствор йода.

Алгоритм действия.

1. Объясните беременной необходимость исследования.

2. Уложите женщину на гинекологическое кресло на индивидуальную пелёнку.

3. Обработайте наружные половые органы одним из дезинфицирующих растворов (1% раствор иодоната или 2% раствор йода).

4. Наденьте стерильные перчатки.

5. Левой рукой, первым и вторым пальцами разведите большие половые губы, а второй и третий пальцы правой руки введите во влагалище.

6. Пальпируя шейку матки, определите ее консистенцию, длину, положение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала.

7. Дайте оценку степени «зрелости» шейки матки. Шейка считается зрелой, если она укорочена до 2см. и менее, размягчена, цервикапьный канал пропускает 1 палец и более, ось шейки матки совпадает с проводной осью таза.

8. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

9. Вымойте руки водой с мылом.

10. Сделайте запись в медицинской документации.

27.Стандарт «Амниотомия»

Показания: родовозбуждение, родостимуляция, плоский плодный пузырь, многоводие, неполное преддежшше плаценты, артериальная гипертензия.

Ресурсы: бранша пулевых щипцов, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия:

1. Произведите влагалищное исследование, уточните степень раскрытия маточного зева, предлежащую часть, нахождение предлежащей часта по отношению к плоскостям таза.

2. Брашну пулевых щипцов введите во влагалище (под контролем руки) между средним и указательными пальцами.

3. На высоте схватки при максимальном напряжении плодного пузыря произведите его прокол.

4. В образовавшееся отверстие в плодном пузыре введите указательный, а затем и средний палец, отверстие постепенно расширьте. Околоплодные воды должны вытекать медленно под контролем руки (профилактика выпадения пуповины и мелких частей).

Стандарт «Подготовка акушерки к приему родов»

Цель: профилактика осложнений, соблюдение асептики и антисептики.

Ресурсы: 2-3 теплые пеленки, чепчик, носочки, одноразовые стерильные пакеты для принятия родов, стерильные перчатки, жидкое мыло с дозатором, одноразовое полотенце, 1% эритромициновая мазь глазная, 10 ЕД окситоцина в шприце.

Первичный набор для новорожденного : 2 зажима, 1 ножницы, 10 маревых шариков.

Вторичный набор для новорожденного : ножницы, сантиметровая лента, зажим для пупочного остатка (скоба).

Набор для осмотра шейки матки (применять по показаниям): влагалищные одностворчатые зеркала, иглодержатель, 2 корнцанга, пинцег, марлевые шарики.

Алгоритм действия.

1. Наденьте обработанный фартук (двукратно протертый ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина).

2. Обработайте руки механическим способом.

3. Обсушите руки стерильным полотенцем.

4. Наденьте стерильный одноразовый халат и перчатки.

5. На роженицу наденьте одноразовую стерильную рубашку и бахилы.

6. Из вскрытого стерильного пакета для принятия родов извлеките необходимые пеленки и салфетки.

7. Выложите стерильные зажимы для пуповины и ножницы для ее пересечения.

Все готово к принятию родов.

Одним из главных показателей, позволяющих врачу делать выводы о нормальном или патологическом протекании беременности, является вес плода. Малыш растет и развивается, значительно меняясь каждую неделю, поэтому набор веса происходит достаточно стремительно. Недобор граммов, в сравнении с нормой, может свидетельствовать о всевозможных осложнениях, в частности, о кислородном или питательном голодании плода. О различных патологических процессах может сигнализировать и значительное превышение нормы веса. Поэтому очень важно правильно рассчитать, какова же норма веса малыша на каждой неделе беременности.

Как измерить вес плода

С первых дней беременности вес будущего ребенка увеличивается очень быстро, но точно определить его можно не ранее восьмой недели беременности. До этого срока он очень мал и не достигает даже 1 грамма.

Начиная с восьмой недели вес можно рассчитать при помощи ультразвукового исследования, измерив определенные его параметры. На сегодняшний день метод УЗИ дает наиболее достоверную информацию о состоянии будущего малыша, в том числе и о его росте и весе.

• длина бедра ребенка
• бипариентальный размер головы
• окружность головы
• диаметр грудной клетки

С их помощью, учитывая срок беременности, врач может достаточно точно определить вес плода, используя специальный метод Хэдлока.

На более поздних сроках беременности вес плода может рассчитать акушер-гинеколог во время проведения очередного осмотра. Для этого он использует всего две величины: высота дна матки и окружность живота. Имея эти данные, а также измерив окружность запястья на нерабочей руке, можно провести соответствующие расчеты и самостоятельно.

Для начала получаем исходные данные:

• Первое число (назовем его А) - это произведение, полученное путем умножения высоты дна матки на окружность живота.
• Второе число (назовем его В) - это сумма окружности живота и высоты дна матки, деленная на 4 и умноженная на 100.
• Третье число (назовем его С) получается следующим образом: от высоты дна матки необходимо отнять 11 (если у женщины тонкие кости) или 12 (если кости крупные), а затем полученный результат следует умножить на 155. Определить толщину кости позволит измерение окружности запястья: результат менее 16 говорит о тонких костях, а больше - о толстых. Норма веса для крупно и мелко костных малышей тоже может немного отличаться.

Кроме того он имеет определенные погрешности в подсчетах, поскольку тут не учитывается количество околоплодных вод и другие параметры. Поэтому преимущество отдается методу ультразвуковой диагностики.

Норма веса для плода

Малыш во время пребывания в материнской утробе очень быстро растет и набирает вес. Под его параметры подстраивается и матка, которая за период беременности увеличивается в размерах почти в 500 раз, а в весе - в 20.

В первое время очень быстро меняется и вес малыша. Каждую неделю он становится тяжелее практически вдвое.

Это связано с образованием все новых и новых органов, а также их развитием. Но начиная с 14 - 15 недели такие темпы немного замедляются, поскольку теперь начинает развиваться головной мозг, отвечающий за деятельность ребенка: он учиться моргать, шевелить ручками и ножками, двигать пальцами. Следующий рывок стремительного набора веса происходит после 28 недели.

И к положенному сроку в 40 недель малыш достигает веса порядка 3,5 килограмм. Норма веса может отличаться для мальчиков и девочек, а также для деток, родившихся от полных или худых родителей.

Вес плода по неделям может быть представлен в виде таблицы:

Срок беременности, неделя	Норма веса ребенка в граммах
8	1 – 1,5
9	2
10	4
11	7 – 8
12	14
13	23 – 24
14	42 – 44
15	70
16	100
17	138 – 142
18	190
19	240
20	300
21	360
22	430
23	500
24	600
25	660 – 670
26	760
27	870 – 880
28	1000 – 1010
29	1150
30	1300 – 1320
31	1500
32	1700
33	1900 – 2000
34	2150
35	2380 – 2400
36	2600
37	2850 – 2900
38	3000 – 3100
39	3200 – 3300
40	3400 – 3500

Приведенная в таблице норма является приблизительной, и если она не соответствует сроку беременности, то расстраиваться раньше времени не стоит. Окончательный вывод о том, насколько отклонение от нормы сказывается на состоянии здоровья малыша, можно сделать лишь после изучения всей картины течения беременности.

От чего зависит вес плода

Как уже говорилось выше, ориентируясь на вес ребенка по неделям, врач может судить о том, насколько хорошо протекает беременность. Норма, установленная для каждого срока, не является панацеей. Но отталкиваясь нее можно вовремя выявить и устранить определенные патологии в развитии беременности.

Сам по себе низкий или чрезмерный вес плода не может быть основанием для постановки какого-либо диагноза.

Однако, это является основанием для проведения более тщательного обследования. Обычно, наличие каких-либо патологий у ребенка определяется во время проведения ультразвукового обследования.

Следует обратить внимание на следующие факторы, имеющие непосредственное влияние на вес плода:

О чем расскажет вес плода

В большинстве случаев и врачей, и будущих родителей больше беспокоит низкий вес малыша. Ведь если доношенный ребенок рождается с весом менее 2 кг, то это может говорить о том, что он не получил в полном объеме все необходимые ему питательные вещества, а также с большой вероятностью испытывал кислородное голодание в утробе матери.

Все это может привести к проблемам психического развития ребенка. Поэтому важно своевременно установить причины, по которым ребенок не добирает вес. Большинство из них можно устранить еще во время беременности и дать возможность малышу окрепнуть к моменту родов.

Если же малыш рождается с низким весом, то он в обязательном порядке должен быть обследован.

Однако, на самом деле не меньше хлопот доставляют и богатыри, которые рождаются с весом, превышающем 4 кг. Во-первых, это доставляет сложности самой маме во время родов, поскольку родить крупного малыша естественным путем достаточно сложно. Во-вторых, лишний вес тоже малыша может свидетельствовать об определенных нарушениях.

Чаще всего причинами появления крупных детей являются все та же генетика и перенашивание беременности. И если побороть первый фактор вряд ли получится, то с перенашиванием обычно борются путем стимуляции родовой деятельности.

Если же говорить о патологиях, вызывающих избыточный, по сравнению с нормой, вес плода, то к ним можно отнести:

• Сахарный диабет. Беременная с таким диагнозом должна быть госпитализирована в сроке 32 недель. В зависимости от ее состояния, осложнений в течение беременности, а также веса плода, решается вопрос о предполагаемом сроке родов. В некоторых случаях врачи прибегает к преждевременному родоразрешению таких женщин.
• Гемолитическая болезнь новорожденных. Данное заболевание встречается в случае несовместимости крови матери с кровью малыша по группе или резусу. Подобный «конфликт» проявляется повышением уровня билирубина у ребенка, а при тяжелых формах - отечностью тела плода, увеличением его внутренних органов.
• Ожирение матери. Не нужно верить утверждению, что беременная женщина должна есть «за двоих». При правильном питании малыш получит все необходимые ему полезные вещества. Если женщина в период беременности позволяет себе лишние калории, это не может не отразиться на ее малыше. Особенно это касается тех женщин, которые страдали избыточным весом еще до беременности.Им позволительно за время вынашивания малыша набрать не более 8 дополнительных килограммов, на которые приходится вес самого плода, плаценты, околоплодных вод и матки.

Во время второй половины беременности масса тела будущей матери начинает резко увеличиваться. Ожидая появления ребенка на свет, женщина может прибавить к своему обычному весу от 10 до 20 кг. При этом беременных интересуют ответы на вопросы: какова в данный момент масса малыша, и как рассчитать вес ребенка, находящегося в материнской утробе? Ответить на эти вопросы с высокой точностью довольно трудно, хотя определенные формулы существуют.

Определение веса плода по формуле Жорданиа

Определение приблизительного веса плода по этой формуле проводят после 35 недели беременности. Для этого необходимо знать только 2 величины:

• окружность живота в см (измерения производятся на уровне пупка);
• ВСДМ (высота стояния дна матки) в см, которая измеряется от верхней точки дна матки до лонного сочленения.

Сама формула выглядит так: окружность живота (см) х ВСДМ (см) = вес плода (г) +/- 200 г.

Где +/- 200 г – колебания приблизительного веса. Если у вас массивный костяк, тогда +200г, если кость узкая, то -200 г.

Пример. Срок у беременной – 37 недель. Окружность живота – 93 см, ВСДМ – 34 см. Предполагаемый вес ребенка 93 х 34 = 3162 г +/- 200 г.

Определение веса плода по формуле Якубовой

Точно такие же данные применяются и в этой формуле, только здесь они вначале складываются. Как рассчитать вес ребенка по Якубовой?

Возьмем данные той же самой беременной женщины и получаем следующие цифры.

Масса плода = (окружность живота + ВСДМ) х 100 / 4. Подставляем данные и получаем (93 + 34) х 100 /4 = 3175 г. Разница с первым примером составила 13 граммов.

Другие способы

Кроме этих способов существует множество других. Например, «календарный метод», в котором по размерам матки определяется масса плода и срок беременности. Для расчетов по этому методу необходимо знать следующие параметры:

• ширину передней полуокружности (180*) беременной матки в самой широкой ее части (производятся измерения, когда беременная лежит на спине);
• ВСДМ в сантиметрах.

Расхождения в расчетах по разным методикам небольшие, вы уже убедились в этом на первых двух примерах.

Следует понять то, что данные, которые получают любым из этих способов, являются приблизительными и точной формулы с четкими правилами для расчета веса эмбриона в материнской утробе просто не существует. Да и знание того, как рассчитать вес ребенка на данный момент, не столь важно. Большее значение имеет сама динамика роста массы малыша. Именно этот фактор наиболее полно будет характеризовать стабильное и нормальное развитие плода в утробе. Поэтому беременной женщине нужно постоянно следить за динамикой своего собственного веса, чтобы быть уверенной в стабильной прибавке массы будущего ребенка.

15.03.2018

На ранних стадиях развития вес плода у большинства женщин схож. Рассчитать же точный вес плода достаточно сложно.

Новорожденный младенец может весить от 2,5 кг до 4,5 кг. Как будут идти роды, во многом зависит от массы плода. Вычислить ее можно, прибегая к наружным измерениям. Для большей точности данных акушеры-гинекологи пользуются формулами, специально разработанными для вычисления веса и размеров будущего новорожденного на поздних сроках беременности.

Используя эти формулы, с тридцать второй недели беременности женщина может сама приблизительно рассчитать вес плода.

Составлена таблица, помогающая женщинам ознакомиться с нормами веса плода для разных сроков развития беременности:

• на 12 неделе вес зародыша всего 14 грамм;
• к концу 17 недели эта цифра должна увеличиться в 10 раз;
• при сроке беременности в 23 недели будущий малыш должен набрать массу в пол килограмма;
• 28-я неделя покажет уже более существенный вес в 1 кг;
• еще 5 недель спустя вес ребенка будет уже 1 кг 918 гр;
• срок между 40-й и 43-й неделей беременности предполагает норму увеличения веса ребенка от 3,4 до 3,7 кг.

Изменение параметров плода на разных сроках

Акушеры предполагают три стадии беременности. Разделение срока по триместрам помогает учесть разницу гормонального фона женщины, а также выявить возникающие риски для отдельного периода. Триместры сопровождаются свойственными им нормами клинических исследований.

Первый триместр

Эмбриональный период развития включает в себя начальные два месяца беременности. В течение восьми недель зародыш преодолевает стадию постоянного деления клеток. Только к концу эмбрионального этапа можно выделить большую голову на фоне маленького тельца и конечностей.

Вес зародыша в конце начального периода увеличивается до 10 грамм.

Второй триместр

Во время второго этапа развития беременности плод наберет по 60-70 грамм за 7 дней, увеличив свой вес в 50 раз, достигнув половины килограмма.

При весе в полкило ребенок, в случае преждевременных родов, вынашивается при помощи специальной аппаратуры в отделении для недоношенных детей.

Во время второго триместра происходит формирование системы мышц и костей ребенка, малыш значительно увеличивается в длине и начинает активно шевелиться.

Третий триместр

Третий этап развития характерен наибольшей прибавкой в весе, составляющей порядка двух с половиной килограммов.

Каждые семь дней третьего периода развития плод набирает по 200 грамм веса. Это обусловлено активным ростом и развитием ребенка в последние несколько месяцев беременности, замедляющемся после 36 недель развития. К началу родов вес ребенка должен достигать приблизительно 3,5 килограмма.

Вес ребенка на начальных сроках беременности

Данный способ наиболее точен, он основан на размерах бедра, окружности груди и головы плода, а также на сроке беременности.

После 32 недель беременности женщина сама может рассчитать вес плода без визита к врачу. При этом необходимо воспользоваться сантиметровой лентой и применить некоторые формулы.

Формула Жордания

Рассматриваемый способ позволяет узнать вес малыша после 35 недель развития плода. Необходимо провести два измерения:

• измерить окружность живота на уровне пупка;
• измерить расстояния от дна матки, начиная с верхней точки, заканчивая измерение лонным сочленением.

Полученные величины, умноженные друг на друга, дают цифру равную весу плода. К данному значению можно прибавить или отнять 200 грамм.

Для более точного определения веса можно произвести дополнительные расчеты.

Полученный результат, рассчитанный по формуле Жордания, следует разделить на 4, затем полученное значение умножить на 100.

Индекс Джонсона

Величина зависит от веса будущей роженицы. Так, при весе более девяноста килограмм коэффициент составляет 12, вес до 90 кг делает коэффициент равным 11.

Необходимо вычесть число коэффициента из значения высоты дна матки и умножить это на 155.

Формула Соловьева

Аналогичными коэффициентами обладает и третья формула. Данный метод позволяет определить вес плода, опираясь на размеры запястья беременной.

Если запястье беременной более шестнадцати сантиметров, то необходимо вычесть 12, при окружности запястья менее 16 сантиметров следует вычитать коэффициент, равный 11. Полученную разность умножают также на 155.

По сравнению с данными УЗИ, рассчитанные формулами результаты дают лишь приблизительное значении веса плода при беременности. УЗИ позволяет вычислить вес, опираясь лишь на параметры ребенка, не завися околоплодных вод, количества плодов и их положения внутри. Поэтому вес, рассчитанный на основании УЗИ, можно считать наиболее точным.